Indice de choque, lactatemia y déficit de base como predictores de transfusión masiva en pacientes con choque hemorrágico en el Hospital “ Fernando Vélez Paíz”, Enero 2018-Diciembre 2020

El objetivo de este estudio fue analizar la utilidad del índice de choque, déficit de base y lactatemia como predictores de transfusiones masivas y mortalidad hospitalaria en los pacientes ingresados con el diagnóstico de choque hipovolémico en el servicio de Cuidados Intensivos del Hospital “Dr. Fernando Vélez Paiz. Métodos: Se realizó un estudio de exactitud diagnóstica utilizando un diseño transversal con 62 pacientes ingresados en Cuidados Intensivos del Hospital Occidental de Managua, Nicaragua. En base a la información contenida en los expedientes, se realizó una descripción de las variables sociodemográficas, del índice de choque, lactato en sangre y déficit de base. La capacidad predictiva de las pruebas antes citadas fue analizada mediante curvas ROC (punto de corte y área bajo la curva), sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo. Resultados: En general predominó el choque obstétrico (58.1%), solo un 5% de los pacientes presentaron choque grado IV con pérdidas de más del 40% del volumen sanguíneo, un 12.9% presentaron falla orgánica múltiple y requirieron el uso de ventilador y un 29% requirió el uso de aminas vasopresoras. El déficit de base presentó la mejor capacidad predictiva para la transfusión masiva (95% según área bajo la curva), con un óptimo punto de corte en -8.4 mmol/L y el lactato en sangre presentó la mejor capacidad predictiva para mortalidad (83% según área bajo la curva) con un óptimo punto de corte en 7.6 mmol/L. Conclusión: En los pacientes ingresados en el Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital Fernando Vélez Paiz el choque por hemorragia masiva y elevada mortalidad se asocian a niveles elevados de lactatemia, déficit de base e índice de choque, siendo el mejor predictor de la hemorragia masiva el déficit de base y el mejor predictor de la mortalidad el nivel de lactato en sangre.Palabras claves: Choque hemorrágico, índice de choque, lactatemia, déficit de base, hemorragia masiva, mortalida

Características del periodo postquirúrgico inmediato y mediato de trauma abdominal en el Hospital San Juan de Lurigancho durante el periodo 2012 – 2014

Introducción: La cavidad abdominal contiene órganos vitales vulnerables de sufrir lesiones por trauma abdominal. Esta emergencia debe recibir manejo quirúrgico de inmediato, cuya evolución clínica posterior dependerá de varios factores. Objetivo: Determinar las características clínicas del periodo postquirúrgico inmediato y mediato del trauma abdominal en el servicio de cirugía del Hospital San Juan de Lurigancho durante el periodo 2012-2014. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. Se revisó historias clínicas de pacientes que recibieron manejo quirúrgico de emergencia por trauma abdominal y se hospitalizaron en el servicio de cirugía. Resultados: Se revisó 50 historias clínicas, la edad promedio fue 30.8 años, la mayoría tienen entre 20 y 39 años y 47 fueron varones. 43 pacientes ingresaron por trauma abdominal abierto, 24 de ellos por proyectil de arma de fuego (PAF) seguido de 19 pacientes por arma blanca. 20 pacientes presentaron lesión de colon y 19 pacientes de intestino delgado. 17 presentaron alguna complicación en el postquirúrgico, la mayoría en el periodo mediato. Se presentó 5 casos de fiebre en el postquirúrgico inmediato y 13 en el mediato, el resangrado se presentó en 2 pacientes en cada periodo. Los pacientes se hospitalizaron 12.4 días en promedio. Conclusiones: Las lesiones por PAF fueron los mecanismos más frecuente de trauma abdominal y la mayoría presentaron lesión de colon. La complicación más frecuente fue la infección del sitio operatorio más fiebre. La mitad de los pacientes sometidos a relaparotomía fue por retiro de packing.Tesi

Comportamiento del déficit de base en sangre arterial en pacientes con trauma agudo grave que presenten choque hemorrágico grado II – IV atendidos en el área de emergencia del Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito en el periodo comprendido entre junio 2014 – junio 2015.

La lesión por trauma es la principal causa de muerte a nivel mundial y significa el 10% de todas las muertes, de éstas un 40% se deben a hemorragias o a sus consecuencias. (1) En Ecuador los accidentes de tránsito constituyen la quinta causa de mortalidad. (2) A pesar de que se ha perfeccionado la atención al trauma, no poder controlar la hemorragia es la principal causa de muerte, esto representa un 30% -40% de las muertes relacionadas con el trauma. Cerca del 30% de estas muertes ocurren en la segunda o tercera hora después de la lesión por hemorragia interna importante que permanece oculta (3). Los marcadores séricos de acidosis metabólica forman parte de la evaluación y el diagnóstico de la gravedad del traumatismo y proporcionan información pronóstica, incluso en pacientes hemodinámicamente estables (3). Dentro de los más comunes se encuentra el exceso de base (EB) o déficit de base (DB). El valor del déficit de base a la admisión del paciente es considerado un indicador de inestabilidad hemodinámica, de la necesidad de transfundir al paciente y de alta probabilidad de muerte. Este ha mostrado asociación con la incidencia de complicaciones del choque hemorrágico tales como: distress respiratorio, fallo renal, coagulopatía y fallo múltiple de órganos (4) (5) El presente trabajo de investigación tiene como objetivo principal determinar el comportamiento del déficit de base en sangre arterial de pacientes con trauma agudo grave que cursen con choque hemorrágico grado II-IV. Para su desarrollo se planteó un estudio tipo cross sectional study. Se trabajó con una muestra de 264 pacientes, que corresponde al universo de pacientes atendidos en la Emergencia del Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo de tiempo antes mencionado, víctimas de trauma agudo grave según el escore modificado de trauma (RTS) que cumplieron criterios de inclusión. Se tomó en cuenta como variable independiente el choque hemorrágico traumático y como variable dependiente el déficit de base, además se han descrito variables complementarias para la realización del análisis adecuado del tema. Las variables analizadas fueron: edad por ciclos de vida, género, comorbilidades, tipo de trauma, tiempo transcurrido previo a la atención de emergencia, condición del paciente, localizaciones corporal del trauma, valores de hemoglobina, hematocrito, valores gasométricos, déficit de base, condición de alta, porcentaje de mortalidad. Además se estableció relación entre grado clínico de choque hipovolémico y el déficit de base, y otras relaciones entre las variables descritas. Para su análisis estadístico se emplearon las medidas de tendencia central y de significancia como X2. El estudio pudo identificar un predominio del trauma y choque hipovolémico en pacientes de sexo masculino y como causa dominante de trauma los accidentes de tránsito. Además el análisis realizado apoya la tesis de que existe relación directamente proporcional entre el déficit de Base en sangre arterial de pacientes con trauma agudo grave y el grado de severidad del choque hemorrágic

Factores asociados a la mortalidad en pacientes con trauma abdominal abierto atendidos en el servicio de cirugía del Hospital Nacional Hipólito Unanue. Enero - diciembre 2015

Objetivo: Determinar los factores asociados a la mortalidad en pacientes con trauma abdominal abierto atendidos en el servicio de cirugía del Hospital Nacional Hipólito Unanue. Enero – diciembre 2015. Métodos: Se realizó un estudio no experimental, analítico, observacional, retrospectivo y de diseño transversal; en un población comprendida por 102 pacientes; llevado a cabo en el servicio de emergencia del departamento de Cirugía del Hospital Nacional Hipólito Unanue. Resultados: La edad promedio de la población evaluada fue de 27.19; en su mayoría de sexo masculino los cuales eran población económicamente activa. El distrito de mayor procedencia fue El Agustino. El hallazgo clínico de mayor frecuencia es el dolor abdominal; encontrándose además que la taquicardia, la hipotensión y la taquipnea fueron variables asociadas a la mortalidad p <0.05. La hemoglobina promedio hallada fue de 4mg/dl asociada a la mortalidad; mientras que el hematocrito con un valor de 14.3%; asimismo la lesión de un órgano fue el más predominante; siendo el intestino delgado el de mayor frecuencia 40.3% y el hígado el que estuvo asociado a mayor mortalidad. La causa más frecuente de trauma abdominal abierto fue la herida por arma blanca 69.4; mientras que la herida por arma de fuego la que mayor mortalidad presentó. Conclusiones: La agresión física por arma blanca ocasionó un mayor número de lesiones abdominales abierta, seguidas por las heridas por PAF. Por lo cual se propone mayor promoción y prevención dirigidas a disminuir la violencia social y mayor concientización de la población

Estudio predictivo de las necesidades transfusionales del paciente quemado quirúrgico y validación del método

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía. Fecha de lectura: 20-09-201

Nivel de conocimientos sobre la atención de personas politraumatizadas en los enfermeros que laboran en el Sistema de Atención Móvil de Urgencias (SAMU) Ica – 2022

Determina el nivel de conocimientos sobre la atención de personas politraumatizadas por parte de los enfermeros que laboran en el Sistema de Atención Móvil de Urgencias (SAMU) en Ica. El presente trabajo se desarrolla dentro del marco de los objetivos del desarrollo sostenible (ODS 4) “formación de calidad” y la línea de investigación “formación, capacitación y desarrollo de recursos humanos en salud”. El estudio es de tipo cuantitativo, no experimental, descriptivo y transversal. La muestra estuvo conformada por 25 enfermeros que laboran en el SAMU, no se realizará muestreo debido al tamaño de la población. Se emplea como técnica la encuesta y como instrumento el “cuestionario para determinación de conocimientos sobre la atención de personas politraumatizadas” elaborado por el autor. Para determinar la validez se recurrió al juicio de 6 expertos, obteniéndose un valor V de Aiken = 0.9975, por lo que el instrumento tiene una validez excelente. Para el caso de la confiabilidad, se aplicó una prueba piloto a 9 sujetos con características similares a la población de estudio, consiguiendo un KR-20 = 0.878, por lo que el instrumento posee una buena confiabilidad. Se realiza empleando los paquetes estadísticos Microsoft Excel 2019 e IBM SPSS Statistics v26.0.0, el análisis fue mediante la estadística descriptiva e inferencial

Fundamentos de cirugía general

La enseñanza de la medicina en general, y de la cirugía en particular, es un desafío constante por los cambios vertiginosos que presenciamos permanentemente. Es indudable que la correlación teórico-práctica es elemento indispensable en este proceso. La adquisición de conocimientos nos enriquecerá progresivamente en cualquiera de las actividades diarias, pero, en las ciencias médicas, es absolutamente imprescindible y será la fuente del desarrollo de un ejercicio riguroso y humanístico de nuestra profesión. Los autores de este texto tienen un espíritu estudioso e investigativo y conjugan una sólida formación intelectual con una habilidad quirúrgica. Ellos son producto de sus exigentes profesores, quienes les inculcaron la importancia del estudio permanente y producción académica del más alto nivel. Por estas razones, nos están presentando esta magnífica obra que nos permite recorrer desde la técnica de enseñar y la disciplina que debemos adquirir quienes hemos incursionado en el arte de la medicina y de la cirugía, grandeza de una profesión. Pocas obras nos recrean con la historia de la cirugía en Colombia sin olvidar los aspectos universales que nos han influenciado. Trata aspectos básicos en el paciente quirúrgico y otros elementos necesarios en su manejo, al igual que nos explica claramente la importancia de procedimientos que se requieren, no solo en el paciente traumatizado, sino en algunas enfermedades de diferentes orígenes

Estudio de perfiles moleculares en pacientes con enfermedad tromboembólica venosa para la identificación de marcadores predictores de recidiva.

La identificación de los pacientes con un primer episodio de ETEV que tienen una mayor probabilidad de padecer una recidiva podría implicar una mayor duración del tratamiento anticoagulante y evitar bien una embolia pulmonar, eventualmente fatal o discapacitante en el caso de producir una hipertensión arterial pulmonar, bien un nuevo episodio de trombosis venosa profunda, que implicaría el desarrollo de un síndrome postrombótico con alta probabilidad. OBJETIVOS: El objetivo principal de este estudio es determinar los factores moleculares relacionados con la recidiva tromboembólica venosa en pacientes con trombosis venosa profunda de miembros inferiores, tanto idiopática como secundaria. Comparar las rutas moleculares diferencialmente expresadas entre los dos grupos de pacientes con o sin recidiva tromboembólica venosa. MATERIAL Y METODOS: Se realizó un estudio observacional multicéntrico analítico de cohortes, retrospectivo, en el que participaron 2 hospitales de la seguridad social de la región de Murcia: el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia (HCUVA) y el Hospital General Universitario Santa Lucía (HGUSL) de Cartagena. Se eligieron como casos los pacientes con una trombosis venosa profunda de miembros inferiores o embolia de pulmón recidivante y como controles aquellos pacientes que habiendo padecido un episodio de trombosis venosa profunda o embolia de pulmón no hubieran padecido una recidiva de enfermedad tromboembólica venosa durante al menos dos años tras finalizar el tratamiento anticoagulante instaurado para su episodio índice. Una vez recogidas las muestras, se llevó a cabo el estudio mediante un Array diseñado para Función Endotelial (RT² Profiler™ PCR Array Human Endothelial Cell Biology, Qiagen) que permite el análisis rápido y eficaz de 370 genes implicados en más de 170 rutas metabólicas. El análisis de los datos se realizó mediante el programa estadístico SPSSS 22. RESULTADOS: Un total de 103 pacientes fueron incluidos en el estudio. De estos pacientes, 67 pacientes presentaron una trombosis venosa profunda de miembros inferiores o embolia de pulmón recidivante y 36 pacientes presentaron una trombosis venosa profunda de miembros inferiores o embolia de pulmón no recidivante. Del global de pacientes, 56 (54.3%) eran varones y 47 (45.6%) mujeres, con una edad media de 62.12 años. El primer episodio de ETEV se presentó como EP en 29 pacientes (28.16%), como TVP y EP de forma concomitante en 17 pacientes (16.5%) y como TVP en 57 pacientes (55.34%). El 81.55% de los casos fueron ETEV idiopáticas seguido de los episodios postinmovilización (7.77%) y los eventos postquirúrgicos (4.85%). Las comorbilidades más frecuentes que presentaron los pacientes fueron los factores de riesgo cardiovascular tales como la hipertensión arterial (48.5%), la diabetes mellitus (13.6%), la dislipemia (29.1%), el tabaquismo (24.3%) y la obesidad (48.5%). El 91.2% de los pacientes recibieron tratamiento con fármacos antivitamina K durante el tiempo de tratamiento del primer episodio de ETEV. El porcentaje restante recibió HBPM. Del total de pacientes 67 pacientes sufrieron recidiva de la ETEV. Presentaban una edad media de 62.63 años. Esta característica predominó en el sexo masculino. Tras el estudio de “mezclas” de sueros de pacientes con recidivas frente a pacientes sin recidivas, se identificaron 2 marcadores (IL-12B, Il23A) que se expresaban más en los pacientes que presentaron una recidiva de la ETEV que en aquellos que no la padecieron. Tras el análisis se observó una frecuencia mayor de recidiva en los pacientes varones. En lo que respecta a las comorbilidades ninguna de las valoradas en nuestro estudio mostró relación estadísticamente significativa con la recidiva. CONCLUSIONES: Los pacientes que presentan una expresión alterada de la interleuquina 12 B (IL-12B) y la interleuquina 23 A (IL-23A) presentan mayor riesgo de recidiva tras padecer un primer evento de ETEV.Medicin

Incidencia de la Morbilidad Materna Grave “Near Miss” como indicador de la calidad de los servicios de salud. Hospital Regional Escuela Asunción de Juigalpa en un periodo comprendido de enero del 2018 a junio 2021

“MATERNAL NEAR MISS”, se define como el caso de una mujer que casi fallece, pero sobrevivió a una complicación ocurrida durante el embarazo, el parto, o en los 42 días siguientes del puerperio. Su estudio y análisis representa un mejor indicador de la salud materna, entre mayor sean los casos de Near Miss y menor tasa de mortalidad materna, mejor de calidad de atención en salud materna. Objetivos: Estimar la incidencia de los casos de Morbilidad Materna Grave “Near Miss”. En el Hospital Regional Escuela Asunción de Juigalpa en un periodo comprendido entre enero 2018- junio 2021. Valorar la calidad de la atención de salud en el contexto epidemiológico de Morbilidad Materna Grave “Near Miss”. Resultados: Hubo un total de 11799 nacimientos vivos en el servicio de obstetricia en el periodo de estudio, un total de 15 pacientes Near Miss, 9 muertes maternas y 68 complicaciones obstétricas que no cumplieron criterios de elegibilidad para casos de Near Miss descrito por la OMS, la incidencia es de 0.1% por cada 1000 nacidos vivos con un índice de mortalidad de 37%, una relación Near Miss. Las complicaciones obstétricas que ingresa a la unidad de cuidado intensivos por orden de frecuencia son, Preeclampsia con criterios de Severidad, seguidos por eclampsia, hemorragia posparto, shock hipovolémico, shock séptico, síndrome de HELLP y crisis asmática. Conclusiones: Se brinda una atención de calidad, con un cumplimiento superior al 80% de los protocolos dispuesto por el Ministerio de salud, sin embargo, aún no se cumple con los objetivos del Milenio